Ich wurde am Laser operiert
und meine Sehkraft hat nachgelassen:
Kann ich erneut operiert werden?

Jedes Jahr empfangen wir Patienten, die anderswo operiert wurden — vor Jahren oder Jahrzehnten — und eine Regression oder ein unbefriedigtes Ergebnis hatten. Sie haben wieder eine Brille aufgesetzt, sich abgefunden und denken, dass nichts mehr zu machen ist. In vielen Fällen irren sie sich.

Warum die Sehkraft nach dem Laser nachgelassen hat

Die Ursachen variieren je nach Technik und verstrichener Zeit. In den meisten Fällen ist die Verschlechterung nicht auf einen chirurgischen Fehler zurückzuführen, sondern auf einen vorhersehbaren biologischen Prozess:

Epitheliale Hyperplasie — das Epithel hat sich verdickt, um das Ablationsprofil zu kompensieren, wodurch der Behandlungseffekt reduziert wurde. Dies ist die häufigste Ursache für Regression nach PRK und TransPRK, selten über 0,50-1,00 D.

Progression des Defekts — die Myopie oder Hypermetropie hat nach dem Eingriff weiter zugenommen, besonders bei Patienten, die zu jung operiert wurden oder ohne dokumentierte refraktive Stabilität.

Veränderungen der Linse — mit dem Alter ändert die Linse ihren Brechungsindex und kann einen myopischen Shift (Kernkatarakt) oder hypermetropischen Shift verursachen.

Presbyopie — der emmetrope Patient nach dem Laser wird wie jeder andere um 45 Jahre presbyop. Dies ist keine Regression: Es ist Physiologie.

Korneale Instabilität nach LASIK — in seltenen Fällen kann der LASIK-Flap eine progressive biomechanische Schwächung mit später Ektasie verursachen. Die MS-39-Tomographie identifiziert diese Fälle vor jeder Nachkorrektur.

Fall für Fall: Was kann man tun

Nach radialer Keratotomie (80er-/90er-Jahre)

Die radiale Keratotomie (RK) ist die älteste Technik: radiale Einschnitte in die Hornhaut, um sie abzuflachen und die Myopie zu korrigieren. Diese Hornhäute sind am komplexesten nachzubehandeln, da die Struktur ungleichmässig verändert wurde, die Dicke entlang der Einschnitte variiert und die Hornhaut oft biomechanisch instabil ist. Dennoch entwickeln viele RK-Patienten im Laufe der Jahre einen progressiven hypermetropischen Shift (die Hornhaut flacht weiter ab), der signifikant sein kann.

Die TransPRK ist die einzig vernünftige Technik für diese Patienten: Man kann keinen Flap auf einer Hornhaut mit radialen Einschnitten erstellen (Risiko eines unregelmässigen Risses), und SMILE ist aus demselben Grund kontraindiziert. Die TransPRK arbeitet an der Oberfläche, ohne mechanischen Kontakt, und das Ablationsprofil kann auf der spezifischen Topographie berechnet werden — einschliesslich der durch die Einschnitte verursachten Unregelmässigkeiten. Die ForeSight-Simulation ist in diesen Fällen unverzichtbar.

Nach LASIK

Die Nachkorrektur nach LASIK kann theoretisch durch erneutes Anheben des originalen Flaps durchgeführt werden. Aber diese Option birgt mit der Zeit zunehmende Risiken: Der Flap haftet progressiv am darunterliegenden Stroma, das erneute Anheben wird schwierig, und die Interface kann ein Epithelial Ingrowth (Epithelwachstum unter dem Flap) oder eine Diffuse Lamellar Keratitis entwickeln. Nach 2 bis 3 Jahren wird das erneute Anheben des Flaps von der Mehrheit der refraktiven Chirurgen abgeraten.

Die Lösung? TransPRK auf dem Flap. Der Laser arbeitet auf der Oberfläche des vorhandenen Flaps — ohne ihn anzuheben, ohne ihn zu berühren, ohne eine neue Interface zu schaffen. Die Ablation erfolgt auf dem Epithel und dem oberflächlichen Stroma des Flaps, genau wie auf einer jungfräulichen Hornhaut. Die Epithelkarte des MS-39 zeigt die Dicke des Flaps und des Epithels über dem Flap, was eine präzise Berechnung der sicheren Ablationstiefe ermöglicht.

Nach PRK oder TransPRK

Die Nachkorrektur nach einer Oberflächenbehandlung ist am einfachsten: kein Flap, keine Interface, kein Cap. Die TransPRK arbeitet erneut an der Oberfläche, mit einem neuen Profil, das auf den aktuellen postoperativen Daten berechnet wird. Die epitheliale Hyperplasie — falls vorhanden — wird zusammen mit dem Epithel beim ersten Laserpass ablatiert. Die Nachkorrektur ist technisch identisch mit der Primärbehandlung.

Nach SMILE

Die Nachkorrektur nach SMILE ist der problematischste Fall. SMILE erstellt keinen Flap: Es erstellt ein Cap (intakte Kalotte) und entfernt ein intrastromales Lentikel. Es gibt keine Interface zum erneuten Anheben wie bei LASIK. Die Optionen sind zwei: einen LASIK-Flap über dem Cap erstellen (technisch riskant — die Spaltebene des Caps kann den Flap stören) oder eine TransPRK-Oberflächenbehandlung über dem intakten Cap durchführen.

Die TransPRK ist die von der Literatur und der Mehrheit der refraktiven Chirurgen empfohlene Wahl. Der Laser arbeitet an der Oberfläche — Epithel und oberflächliches Stroma — ohne das Cap oder die intrastromale Ebene des Lentikels zu berühren. Es ist die einzige Technik, die nicht mit der SMILE-Interface interagiert.

Was wir vor einer erneuten Operation bewerten

Die Nachkorrektur ist nicht automatisch. Bevor wir fortfahren, führen wir eine vollständige diagnostische Untersuchung durch mit:

MS-39-Tomographie — um die verbleibende Hornhautdicke zu überprüfen (die für eine neue Ablation ausreichend sein muss), die Regelmässigkeit der vorderen und hinteren Oberfläche und das Fehlen einer postchirurgischen Ektasie.

Epithelkarte — um die Hyperplasie zu quantifizieren und die epitheliale Regression von der stromalen Regression zu unterscheiden. Diese Information verändert die Berechnung der Ablation.

Peramis-Aberrometrie — um zu entscheiden, ob die Nachkorrektur aberrationssfrei oder wavefront-guided sein soll. Nach einem früheren Eingriff sind die Aberrationen höherer Ordnung oft erhöht — eine wavefront-guided Behandlung kann nicht nur die Sehschärfe, sondern auch die Qualität des Sehens verbessern.

ForeSight-Simulation — um das erwartete Ergebnis der Nachkorrektur auf einer bereits veränderten Hornhaut zu visualisieren. In diesen Fällen ist die Simulation noch wertvoller als bei der Primärbehandlung.

Residuale stromale Pachymetrie — der grundlegende Sicherheitsparameter. Wenn die verbleibende Dicke nach der Nachkorrektur unter 250 µm fallen würde, operieren wir nicht.

Wenn die Nachkorrektur nicht möglich ist

In einer Minderheit der Fälle ist die Laser-Nachkorrektur nicht durchführbar: zu dünne Hornhaut, postchirurgische Ektasie, durch den Laser nicht korrigierbare Unregelmässigkeit. In diesen Fällen sind die Alternativen formstabile gasdurchlässige Kontaktlinsen (RGP) — die die unregelmässige Oberfläche korrigieren — oder in den komplexesten Fällen das Cross-Linking zur Stabilisierung der Hornhaut vor jedem weiteren Eingriff.

Unsere Erfahrung

In über 30 Jahren refraktiver Chirurgie (seit 1996) habe ich Patienten aus jeder Art vorangegangener Chirurgie erneut operiert: radiale Keratotomien der 90er-Jahre, LASIK der 2000er-Jahre, PRK und zuletzt SMILE. Der Laser AMARIS 1050RS, die MS-39-Tomographie, die Epithelkarte und die ForeSight-Simulation machen diese Nachkorrekturen sicherer und vorhersehbarer als je zuvor. Aber die wesentliche Bedingung bleibt dieselbe: Alles messen, bevor man die Hornhaut berührt.

Wenn Sie am Laser operiert wurden und Ihre Sehkraft nachgelassen hat, geben Sie nicht auf. Kommen Sie zu einer kostenlosen diagnostischen Untersuchung. Wir messen, simulieren und sagen Ihnen ehrlich, was möglich ist — und was nicht.